MOD. RTI 

Al  COMUNE DI MANTOVA
Settore  Territorio e  Lavori Pubblici
Servizio Gare e Appalti
Via Roma 39
46100 Mantova 

PROCEDURA NEGOZIATA EX ART. 36 COMMA 2 LETTERA B) DEL D.LGS 50/2016, SVOLTA IN MODALITA’ TELEMATICA MEDIANTE UTILIZZO PIATTAFORMA SINTEL DI ARCA REGIONE LOMBARDIA, PER AFFIDAMENTO LAVORI DI RISTRUTTURAZIONE LOCALI DA ADIBIRE A NUOVA SEDE DEL “CENTRO ANTIVIOLENZA - TELEFONO ROSA” - CUP I67F18000040006 – CIG 7604852A64

RTI tra le seguenti società:

1. Capogruppo_________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________________
4. ___________________________________________________________________________

I sottoscritti:

- ____________________________________ nato a _________________________ il ____________
Cod. Fiscale______________________________ residente nel Comune di ________________________ cap.__________________ via/piazza _________________________________________________________
in qualità di (carica sociale)________________________ della società ______________________________
Codice Fiscale ___________________________________Partita Iva ______________________________ con sede in_____________________________________________________________________________

- ______________________________________ nato a _________________________ il ____________
Cod. Fiscale______________________________ residente nel Comune di ________________________ cap.__________________ via/piazza _________________________________________________________
in qualità di (carica sociale)________________________ della società ______________________________
Codice Fiscale ___________________________________Partita Iva ______________________________ con sede in_____________________________________________________________________________

-  _____________________________________ nato a _________________________ il ____________
Cod. Fiscale______________________________ residente nel Comune di ________________________ cap.__________________ via/piazza _________________________________________________________
in qualità di (carica sociale)________________________ della società ______________________________
Codice Fiscale ___________________________________Partita Iva ______________________________ con sede in_____________________________________________________________________________

DICHIARANO:

- di partecipare congiuntamente alla gara in oggetto, in raggruppamento temporaneo di imprese tra le sotto riportate società;

- di conferire mandato speciale con rappresentanza e funzioni di Capogruppo alla società ________________ ____________________________________________________ 

- che i lavori saranno eseguiti da ciascuna impresa come segue:

IMPRESA 	% di esecuzione lavori
	
Capogruppo			
Mandante 1			
Mandante 2			
Mandante 3			
	Totale 	100%	

- che tutti i soggetti che compongono il raggruppamento si impegnano, in caso di aggiudicazione, a conformarsi alla disciplina prevista dall’art. 48 del D.Lgs 50/2016.

(NB: La dichiarazione dovrà essere firmata digitalmente da tutti i soggetti partecipanti al raggruppamento)